证实！新冠病毒还会攻击中枢神经，已出现合并脑炎患者
（北京地坛医院陈明莲 健康时报李宁尹薇）3月4日，北京地坛医院发布公告，医院一位新冠肺炎危重型并合并脑炎的患者已出院，证实了新冠肺炎可引起中枢神经系统感染。
“新冠肺炎患者可合并急性呼吸窘迫综合征、心肌损害、凝血功能异常、肾脏损伤、肝脏损害等多脏器损害，多数不可逆，目前尚未大量发现新冠肺炎患者有中枢神经系统受累的报道，此病例在全球尚属罕见，应提高重视。”主持该患者救治工作的该院ICU主任刘景院强调：“当患者出现意识障碍时，一定要考虑新冠病毒有可能会攻击中枢神经系统。”
图片来源：地坛重症医学
该患者在北京地坛医院住院期间，医务人员为他进行抗病毒治疗，预防细菌感染，并给予中医辨证用药。但病情未见好转，高热、乏力，呼吸困难逐渐加重，患者出现烦躁不安。
起病第10天，在重症监护室（ICU）进行气管插管。在他起病第14天时，出现颌面及口角频繁抽搐，伴持续呃逆。医生紧急进一步查体发现颈抵抗阳性，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力升高，双侧膝反射亢进等，但头颅CT结果显示颅内未见异常。
北京地坛医院重症医学科、检验科及中国疾控中心传染病所联合工作组对采集的脑脊液标本进行宏基因组二代测序、鉴定可能的感染病原体过程中，排除了其他病原体，获得了新冠病毒基因组序列。通过基因测序证实脑脊液中存在新冠病毒，临床诊断病毒性脑炎。
随后，在医务人员经过对其14天的针对病毒性脑炎的治疗后，观察到患者肺病影像学检查结果逐渐好转、神经系统症状消失，并在起病第32天转出重症监护室，到新冠确诊病房继续接受治疗。
最近发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中根据目前的尸检和穿刺组织病理观察结果，也提到了大脑部分的病理改变：脑组织充血、水肿，部分神经元变性。
针对该病例，刘景院主任提醒，当新冠肺炎患者出现神经系统症状，如头痛、头晕、意识障碍、共济失调、急性脑血管疾病和癫痫、神经痛和骨骼肌症状等，一定要提高重视，做进一步检查。对于普通新冠肺炎患者，在临床治疗中除了观察呼吸系统症状外，医生还应密切注意任何神经系统表现。
尤其是抗疫救治一线的医护人员，在临床观察中，不乏有颈抵抗、病理征阳性、突发意识障碍甚至昏迷的病例存在，面对此类患者，需要警惕新冠病毒感染可累及中枢神经系统。如若病情需要，可及时完善脑脊液新冠病毒核酸及基因测序等工作，从而进一步降低危重患者的病死率。
3月2日，备受关注的《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》公布，也被称为是“上海方案”。
值得注意的是，“上海方案”中，“新型冠状病毒肺炎”被命名为“2019冠状病毒病（COVID-19）而不是国家方案里用的“新型冠状病毒肺炎”。
此前，2月11日世卫组织宣布将新型冠状病毒命名为COVID-19，此英文缩写象征着“2019年发现的冠状病毒疾病”；2月22日，国家卫健委决定将新型冠状病毒肺炎英文名称修订为COVID-19，与世界卫生组织命名保持一致，中文名称保持不变。
对于更名的原因，上海市公共卫生临床中心党委书记、感染与免疫科卢洪洲教授向健康时报记者解释，“对于上海的新冠患者，肺炎是典型表现，但也有很多患者全身多器官受累，还有很大一部分无症状和轻症患者并没有发生肺炎，但仍然有一定的传染性。如果用肺炎来命名这个疾病，并不一定符合上海的情况。因此上海采用了这个名称，和世界卫生组织保持一致，也有助于国际上有统一名称用于学术交流。
卢洪洲同时也指出，国家方案里强调“肺炎”，也有一定针对性。因为该病的主要发生地，湖北省内有很多肺炎患者是救治重点，因此在紧急时刻强调肺炎对于确诊和治疗更有针对性。”
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本文编辑：任璇
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